Какой филлер выбрать

Strelkova

Участник форума
Обзор популярных филлеров. Их виды
На сегодняшний день в косметологии применяют 5 основных типов филлеров.

Филлеры в косметологии для лица: виды
  • филлеры на основе коллагена,
  • филлеры на основе гиалуроновой кислоты,
  • на основе поли-L-молочной кислоты,
  • на основе гидроксиапатита кальция,
  • на основе полиметил-метакрилатовых микросфер
Сейчас самыми популярными являются филлеры из гиалуроновой кислоты. Они просты в использовании, эффективно устраняют морщины и складки, придают дополнительный объем. Однако продолжительность их эффекта (в зависимости от марки препарата) – составляет в среднем 6 месяцев, и лишь некоторые из них сохраняют эффект до 12 месяцев. В свою очередь у филлеров из поли-L-молочной кислоты или гидроксиапатита кальция – эффект сохраняется до 18-24 месяцев, но работа с этими препаратами требует большого опыта и особой подготовки врача.

И именно поэтому такой филлер как «Sculptra», по сути являющийся полноценной заменой пластической хирургии – в России практически не применяется (сложная техника применения и необходимость специального обучения за рубежом). Также существует и препарат «Artefill» из полиметил-метакрилатовых микросфер, гарантированный эффект после которого длится до 10 лет, но он имеет слишком высокую стоимость и в России не применяется.

Эффект большинства филлеров заметен сразу после процедуры. Некоторые филлеры (из тех, что делаются на основе гиалуроновой кислоты) производятся не полностью гидратированными водой. Это означает, что после введения в ткани они еще в течение 24 часов будут немного впитывать в себя воду, дополнительно расширяясь. Таким образом, окончательный результат – вы увидите только спустя сутки после введения. Является ли филлер полностью гидратированным или нет – очень важно, когда вы подбираете филлеры для губ.

 
Последнее редактирование:

Strelkova

Участник форума
Филлеры на основе коллагена
Коллаген является основной частью дермального слоя кожи (дермы). Объем коллагена в коже составляет 70% от ее сухой массы, и именно благодаря этому белку кожа обладает прочностью и упругостью. В общей сложности в коже встречается 11 разных типов коллагена, но в основном это коллаген I и III типов. Для производства филлеров производители используют коллаген этих же типов, однако его происхождение может быть разным. Это может быть бычий, свиной или биоинженерный человеческий коллаген.

Филлеры с коллагеном используются с 1981 года. Первые филлеры изготавливались из бычьего коллагена (препараты Zyderm 1, Zyderm 2 и Zyplast®). В производстве современных коллагеновых филлеров используются достижения генной инженерии, либо инновационная израильская технология Glymatrix®, которая позволяет запускать процесс образования нового коллагена в тканях, а также удлиняет эффект до 12 месяцев. Тем не менее нужно отметить, что в России инъекции филлеров с коллагеном распространены очень мало (в отличие от Европы и США).

1) Филлеры CosmoDerm® и CosmoPlast® –

К филлерам этого типа относят CosmoDerm 1, CosmoDerm 2 и CosmoPlast®. Их производит инновационная американская компания Allergan Inc., которая к слову является и производителем препарата Botox®. В производстве этих филлеров используется биоинженерный человеческий коллаген, который получают путем культивирования фибробластов в лабораторных условиях. Фибробласты продуцируют коллаген, который потом и используется в производстве этих филлеров.

Препарат CosmoDerm 1 содержит 35 мг/см3 биоинженерного человеческого коллагена и 0,3% раствор лидокаина. Этот филлер чаще всего используется для устранения поверхностных морщин и рубцов, например, морщин вокруг глаз или морщин курильщиков вокруг губ. В CosmoDerm 2 количество коллагена будет в 2 раза большим, и этот филлер чаще используют для устранения постугревых рубцов. В CosmoPlast также содержится 35 мг/см3 коллагена, но за счет применения глутарового альдегида – этот препарат подвергается более медленному расщеплению, чем первые два.

Поэтому CosmoPlast применяется для устранения более глубоких морщин и атрофических рубцов, причем очень часто часто – в комбинации с филлерами гиалуроновой кислоты. При этом за счет филлера с коллагеном создается объемная основа ткани, после чего в эту же область выполняется более поверхностная инъекция филлера с гиалуроновой кислотой. Плюсы CosmoDerm и CosmoPlast – они не требуют кожных тестов, дают меньше отеков и кровоизлияний по сравнению с инъекциями гиалуроновой кислоты. Недостатки – высокая цена, продолжительность действия 3 и 4 месяца, соответственно.

2) Филлеры Эволенс (Evolenсe®)

Филлер Evolenсe – самый инновационный филлер на основе коллагена, который только получает свое распространение. На сегодняшний день он применяется в Европе, Израиле и США. Производитель – компания «Colbar Laboratories», Израиль. Препарат содержит свиной коллагена 1 и 3 типов в количестве 35 мг/см3. При производстве препарата применяется ряд ультрасовременных технологий, которые позволяют сделать свиной коллаген полностью иммунологически совместимым с коллагеном человека, но самое главное – это технология Glymatrix®.

Эта технология позволяет связать коллаген с полисахаридом D-рибозой, что придает коллагену определенную трехмерную структуру, которая сохраняется и после введения препарата в ткани. Такой трехмерный каркас используется фибробластами кожи пациента для производства собственного коллагена, запуская процессы неоколлагеногенеза и неоваскуляризации. При этом в коже заметно возрастает активность фибробластов, продуцирующих новый коллаген.

Существует 2 формы выпуска этого филлера – Эволенс® и Эволенс® Бриз. Первый используется для коррекции глубоких морщин и складок на лице, и может водиться в средние и глубокие слои кожи. Второй обладает менее волокнистой консистенцией и применяться для устранения мелких морщин, для изменения контура красной каймы губ, а также формы тела губ. Клинические исследования, проведенные Rzany, Monstrey и соавторами (с участием в общей сложности 740 человек) – показали, что эффект после Evolenсe длится не менее 12 месяцев, и у ряда пациентов продолжался до 18 месяцев.
 

Strelkova

Участник форума
Филлеры на основе гиалуроновой кислоты
Филлеры из гиалуроновой кислоты чаще других применяют для устранения косметических дефектов. Они просты в использовании, не требуют слишком сложной подготовки врача. Гиалуроновая кислота является полисахаридом, который постоянно синтезируется клетками кожи. Ее биологическая роль заключается в увлажнении кожи и приданию коже объема, что становится возможным благодаря тому, что ее молекулы способны удерживать объем воды – в 1000 раз превышающий объем молекул самого полисахарида.

«Время жизни» молекул гиалуроновой кислоты в организме составляет не более 24-48 часов, именно поэтому для производства филлеров используется так называемая «связанная гиалуроновая кислота». Она представляет из себя гель, в котором одиночные молекулы гиалуроновой кислоты связаны друг с другом (при помощи специальных веществ) в длинные цепочки, что препятствует ее быстрому разрушению. После введения в ткани такой гель длительно сохраняет эластичную структуру и объем, то и позволяет использовать его для коррекции морщин и придавать объем тканям лица. Продолжительность эффекта – обычно около 6 месяцев, но у ряда препаратов эффект сохраняется до 9-12 месяцев.

Филлеров существует очень большое количество, и все они имеют разные свойства. Например, очень из самых важных характеристик филлера является его эластичность (плотность). Филлеры с большой плотностью применяются для устранения глубоких морщин и складок. Чуть менее плотные – предназначены для создания объема в области скул и щек, а совсем мягкие – используются в области губ и глаз.

1) Филлер Restylane® (Рестилайн) –
Restylane содержит гиалуроновую кислоту не животного происхождения, полученную путем бактериальной ферментации. Производителем является компания Q-Med (Швеция). Это наиболее популярный филлер на территории США (одобрен FDA в 2003 году). Обладает высокой концентрацией гиалуроновой кислоты – 20 мг на 1 мл. Рестилайн относится к не полностью гидратированным гелям, т.е. в течение первых 24 часов после инъекции он будет впитывать влагу, что приведет к дополнительному расширению мягких тканей в месте введения.

Благодаря тому, что гель имеет среднюю плотность и эластичность (вязкость геля соответствует показателю 100 000 частиц на 1 мл) – он хорошо подходит для коррекции морщин средней глубины. Эффект после его введения сохраняется от 6-ти, но не более 8 месяцев. Этот препарат идеально подходит для уменьшения глубины носогубных складок, морщин «марионетки» в уголках рта, дефектов носа, постугревых рубцов, а также для лифтинга кончика носа.

Кроме классического филлера Restylane® также существует несколько вариантов, больше адаптированных под конкретные задачи: 1) «Restylane Touch» – для устранения самых мелких морщинок, 2) «Restylane Lip» – для коррекции объема губ, 3) «Restylane Sub-Q» – для создания дополнительного объема в области скул и щек. Все эти препараты содержат одинаковую концентрацию гиалуроновой кислоты, и отличаются только показателями плотности/ упругости геля. Себестоимость 1 шприца объемом 1 мл для клиник – от 6 000 рублей, что по нашему мнению делает этот филлер лучшим по соотношению цена/качество. В клиниках цена начинается от 10 000 рублей.

Большой плюс филлеров марки Рестилайн в том, что компания производитель проверяет свои филлеры на остаточное содержание бактериальных белков. Это важно, т.к. практически все филлеры сейчас производятся методом бактериальной ферментации, и остаточные белки могут вызвать риск аллергических реакций. Например, популярные филлеры Ювидерм не проходят подобных лабораторных исследований. Однако, в литературе отсутствуют сравнительные данные по частоте аллергических реакций филлеров разных марок.
 

Strelkova

Участник форума
2) Филлер Perlane® (Перлайн) –
Филлер Перлайн разработан также компанией Q-Med (Швеция). Он является частью линейки филлеров Restylane®, отличаясь от них более высокой вязкостью и плотностью геля. При этом концентрация гиалуроновой кислоты в нем такая же – 20 мг на 1 мл. Этот филлер имеет одобрение FDA, и предназначен для устранения только выраженных глубоких морщин и складок кожи. Длительность эффекта – около 9 месяцев после инъекции (иногда дольше).

Этот гель является отличным вариантом для уменьшения выраженности носогубных складок, для увеличения объема скул, уменьшения глубоких морщин на подбородке, морщин «марионетки» в уголках рта. В целом для успешной работы с этим препаратом врач должен иметь большой опыт использования филлеров, т.к. Перлайн имеет ну очень высокую плотность. Использование такого геля при недостаточном опыте может привести к тому, что поверхность кожи будет неровной (бугристой). Себестоимость 1 шприца объемом 1 мл – около 7 000 рублей, а в клиниках обычно стоимость начинается от 12 000 рублей.
 

Strelkova

Участник форума
3) Филлер Juvederm® (Ювидерм) –
Ювидерм является одним из самых популярных филлеров в Европе и США. Производитель – компания Allergan Inc. (США). Содержит гиалуроновую кислоту, полученную при помощи технологии бактериальной ферментации. Гель является не полностью гидратированным, поэтому следует ожидать его дополнительного расширения в первые 24 часа после инъекции. Две формы филлера Juvederm® были одобрены FDA в 2006 году – это «Juvederm Ultra» и «Juvederm Ultra Plus». Им соответствуют выпущенные для России – «Ювидерм Ультра 3» и «Ювидерм Ультра 4».

В «Ювидерм Ультра 3» и «Ювидерм Ультра 4» концентрация гиалуроновой кислоты одинаковая – 24 мг/ 1 мл, но они отличаются друг от друга плотностью геля. Гель «Ювидерм Ультра 4» – наиболее плотный, и применяется для коррекции глубоких морщин и складок, а также атрофических рубцов. Чуть менее плотный «Ювидерм Ультра 3» – применяется для коррекции морщин средней глубины, но также он подходит для работы с контуром красной каймы губ. Причем оба этих геля одинаково подходят для увеличения объема скул, уменьшения глубины носогубных складок, а также при морщинах «марионетки».

Себестоимость 1 шприца объемом 1 мл (в зависимости от формы выпуска) – составляет от 7 000 до 13 000 рублей, и соответственно в клиниках цена будет начинаться от 12 000 рублей за самый недорогой вариант – Juvederm Ультра 2, используемый для губ и морщинок у глаз. Продолжительность эффекта «Ювидерм Ультра 3» – аналогична филлеру Рестилайн® и составляет 6-9 месяцев, а вот эффект от «Ювидерм Ультра 4» – будет длиться до 12 месяцев. Дополнительно существует еще 5 вариантов этого филлера, предназначенных для узких областей применения:
  • Juvederm Ультра 2,
  • Juvederm Волюма,
  • Juvederm Ультра Смайл,
  • Juvederm Volbella (Волбелла),
  • Juvederm Volift (Волифт).
 

Strelkova

Участник форума
4) Филлер Belotero (Белотеро)
Филлер Belotero был создан швейцарской компанией Anteis S.A., но на данный момент владельцем бренда является фармацевтическая компания Merz (Германия). Белотеро позиционируется как «умный филлер», который обладает уникальной степенью однородности и способности равномерно распределяться в тканях. Это гарантирует, что вы не будете ощущать его в коже. Имеет одобрение FDA. Линейка данного филлера представлена 3 препаратами – Белотеро Софт, Белотеро Баланс и Белотеро Интенс.

Belotero Soft – содержит 20 мг/мл3 гиалуроновой кислоты, и предназначен для коррекции мелких поверхностных морщин, а также деликатных областей лица, шеи и декольте, имеющих тонкую кожу. Belotero Balance – содержит 22,5 мг/мл3 гиалуроновой кислоты, и применяется для коррекции средних морщин и складок, а также увеличения губ. И третий вариант – Belotero Intens – с 22,5 мг/мл3 гиалуроновой кислоты, для коррекции глубоких морщин и складок, а также увеличения объема скул и щек. Эффект держится примерно 6-9 месяцев. Себестоимость 1 шприца объемом 1 мл – около 6000 рублей.

→ Стоимость в клиниках – от 11 000 рублей за 1 мл.
 

Strelkova

Участник форума
5) Филлер Стилаж (Stylage)
Филлер Stylage® выпускается французской компанией VIVACY Laboratories. Стилаж филлер имеет целую линейку препаратов. Во-первых, это линейка из 3 филлеров Stylage® – с буквенными обозначениями S, M и L. Они предназначаются для тонких поверхностных, средних и глубоких морщин, соответственно. Эффект Stylage® S длится до 9 месяцев, а M и L – до 12 месяцев. Каждый вариант геля выпускается с содержанием лидокаина и без него.

Второй вариант – это мягкий филлер Stylage Lips, который содержит 18,5 мг/мл3 гиалуроновой кислоты и предназначен только для увеличения объема тела губ и/или контурирования их красной каймы. Эффект длится около 6 месяцев, иногда дольше. Ну и третий вариант – это филлеры Stylage XL и XXL, которые предназначены для придания объема в области скул и щек. Эффект сохраняется около 12 месяцев (24stoma.ru).

Производитель в качестве одного из конкурентных преимуществ заявляет о содержании антиоксидантов (маннита и сорбита), которые замедляют разрушение геля из гиалуроновой кислоты. Однако процесс разрушения гелей гиалуроновой кислоты в тканях зависит от множества факторов, и антиоксиданты далеко не главные из них. Сравнительных исследований по этому вопросу с другими филлерами – производитель не публикует. Себестоимость Stylage® S,M,L составляет около 3500-4000 рублей (за 1 шприц). Себестоимость остальных форм – около 5500 рублей за 1 шприц 1,0 мл. Пропорционально этому можно рассчитать и цену в клиниках (обычно + 5000 рублей к себестоимости препарата).
 

Strelkova

Участник форума
6) Филлеры Princess® и Hyalax®
И Принцесс-филлер, и филлер Гиалакс выпускаются одной и той же компанией Croma-Pharma (Австрия). В линейке филлеров Принцесс есть 2 формы выпуска. Первый вариант – классический Princess Filler®, это достаточно мягкий филлер, который может использоваться при поверхностных и средних морщинах, а также для увеличения губ. Для коррекции глубоких морщин и носогубных складок, увеличения объема скул и щек можно использовать более плотный вариант этого препарата – Princess Volume (Принцесс Волюма).

Эффект от классического Принцесс филлер будет длиться 4-6 месяцев. Эффект второй второго варианта филлера будет длиться до 6-9 месяцев. Нужно сказать, что эта торговая марка является самой недорогой среди филлеров. Косметологические клиники закупают их – всего по 3000 и 3500 рублей, соответственно (за шприц 1,0 мл), и низкая цена позволяет сделть более высокую наценку. Для сравнения – закупочная стоимость 1 шприца 1,0 мл «Ювидерм Ультра 3» – составляет около 11 000 рублей.

Нужно отметить, что по филлерам Princess (в сравнении с вышеперечисленными) – опубликовано очень мало клинических исследований, причем с не слишком большим количеством человек, принявших в них участие. Тем не менее, если вы хотите сэкономить или в первый раз познакомиться с процедурой контурной пластики – вы вполне можете выбрать именно эту торговую марку. Кстати, еще один эконом-вариант – линейка филлеров «Revofil» (Fine, Plus и Ultra), корейского производства. Их закупочная цена за шприц 1,0 мл также составляет всего около 3100 рублей.
 

Strelkova

Участник форума
Филлеры на основе гидроксиапатита кальция

Самый популярный филлер этого типа – Radiesse (Радиесс). Препарат был разработан известной американской биотехнологической компанией «BioForm Medical», но на данный момент препарат принадлежит немецкой компании «Мерц Фарма». Имеет одобрение FDA. Препарат состоит из микросферических частиц (размером 25-45 мкм) 30% гидроксиапатита кальция, которые суспензированы в гелеобразном носителе.

Гелеобразный носитель филлера рассасывается примерно через 2-3 месяца после инъекции, после чего клетки кожи напрямую контактируют с микросферами. Клинические исследования показали, что постепенное разрушение микросфер макрофагами приводит к активации функции фибробластов и замещению этого объема новым образованным коллагеном (по данным Hirsch R. и Cohen J.). Таким образом, филлер Radiesse – это один из немногих препаратов, который действительно стимулирует неоколлагеногенез. При этом образующиеся при разрушении микросфер ионы кальция и фосфата не имеют антигенных свойств, т.е. препарат полностью иммунологически инертен.

Очень интересен и другой момент: на введение любых типов филлеров организм иногда отвечает формированием гранулем в мягких тканях, воспринимая их как инородный объект, что является частым осложнением при применении дермальных филлеров. Интересный момент заключается в том, что после инъекции Radiesse гранулемы никогда не образуются. Показания к применению Radiesse – коррекция носогубных складок, скул, впалости щек, морщин «марионетки». Средняя продолжительность эффекта составляет от 9 до 18 месяцев, причем в отличие от препарата Sculptra (см.ниже) – эффект разглаживания морщин будет виден сразу после процедуры.

→ Цена на Radiesse в клиниках – от 16 000 рублей за 0,8 мл, и от 25 000 рублей за 1,5 мл.
 

Strelkova

Участник форума
Филлер на основе поли-L-молочной кислоты
Филлер Sculptra (Скульптра) – это синтетический, биологически совместимый, иммунологически инертный полипептид, который состоит из микросферических частиц поли-L-молочной кислоты. Многие специалисты называют этот филлер кожным стимулятором, т.к. он не является традиционным кожным наполнителям – в отличие от традиционных филлеров на основе гиалуроновой кислоты или коллагена. Его механизм действия заключается в инициировании образования нового коллагена в дерме, за счет чего происходит медленная коррекция глубоких морщин и восстановление объема мягких тканей.

Препарат производится международной дерматологической компанией Galderma®.

Механизм действия препарата таков, что при правильном введении он не только корректирует глубину морщины, но и восстанавливает объем потерянного коллагена в области инъекции. По сути это больше похоже на введение жировой клетчатки при коррекции впалых участков лица и глубоких складок, которые возникают в следствие уменьшения объема более глубоких структур (дермы и подкожно-жировой клетчатки). В область коррекции нужно вводить небольшие и точные объемы Sculptra, чтобы не было гиперкоррекции. У пациентов 30-39 лет обычно используется 2-3 см3 препарата, у 40-49 лет – 4 см3, более старшего возраста – 5 см3.

Косметический эффект после введения появляется не сразу, а не ранее чем через 4 недели. Инъекции Sculptra выполняются ежемесячно (вернее с интервалом 4-6 недель) до тех пор, пока пациент не будет удовлетворен объемом коррекции проблемной зоны. Поэтому нельзя сразу точно сказать, какой объем препарата вам потребуется, но обычно это 3-4 курса инъекций. Лучше всего эффект достигается у женщин в пре- и постменопаузе, получающих заместительную гормональную терапию. Хуже эффект возникает у женщин в постменопаузе, НЕ получающих заместительную гормональную терапию. Исследования показали, что косметические дефекты у мужчин при использовании Sculptra быстрее подвергаются коррекции, чем у женщин (по не установленной причине).

Если пациенту важно сразу добиться косметического эффекта, то Sculptra можно комбинировать с другими филлерами (причем уже во время первого посещения), однако Sculptra должен обязательно вводиться первым. С успехом применяется для увеличения объема скул, щек, коррекции носогубных складок, причем достигнутые результаты сохраняются не менее чем на 18-24 месяца. Очень важно: техника работы с этим препаратом очень сложна, и врач обязательно должен пройти специальное обучение, которое проводится производителем данного препарата (вы обязательно должны попросить врача предъявить такой сертификат). Но эффект от этого препарата будет самым впечатляющим, как после успешной пластической операции.

→ Цена Sculptra – от 20-30 тысяч рублей за 5,0 мл.
 

Верх